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Ateliers de travail pour le développement de nouveaux clubs en Amérique du Nord


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Conseillers pour le développement de nouveaux clubs
Imprimer le formulaire de demande de développement de nouveaux clubs

Pour faire une demande d'atelier de travail pour le développement de nouveaux clubs, veuillez compléter un formulaire de demande (pdf) ou le formulaire ci-dessous :

* Obligatoire
 
 
*District :
*Mois pendant lequel la formation doit avoir lieu :
*Lieu de l'atelier :
*Communauté éventuelle nº1 :
*Type de club à créer :
*Proximité du lieu de l'atelier : km/miles
Communauté éventuelle nº 2 :
Type de club à créer :
Proximité du lieu de l'atelier : km/miles
*Nombre prévu de participants :
Conseiller sollicité** :
** Je comprends que sa présence pour animer l'atelier de travail n'est pas garantie.
Commentaires supplémentaires sur l'atelier, les communautés éventuelles et/ou les méthodes de recrutement :

Organisateur de club

*Nom :
*Titre Lions :
*N° de téléphone :
*Courriel :
*N° de tél. portable :
Si vous avez une boîte postale, veuillez fournir une adresse postale physique pour permettre à LCI de vous expédier le matériel par transporteur exprès.
*Adresse de livraison :
*Ville :
État/Province :
Code postal :
*Pays :

Coordonnées du gouverneur de district

Si votre gouverneur de district ne possède pas de courriel, veuillez indiquer le courriel du secrétaire de district.
*Nom du gouverneur de district :
*Courriel du gouverneur de district :

Présenté par :

Utiliser les coordonnées de l'organisateur du club ci-dessus ? Oui   Non
Si vous êtes un gouverneur de district, cochez ici
*Nom :
*Titre Lions :
*Téléphone :
*Courriel :

Veuillez entrer ce code de sécurité ci-dessous :  
CKXXNKX
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